手术修习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种鲜见的良性、错构性残存糙，偶然辨认出尸体解剖中大约 0.5%～2%，在技术手段薄层扫瞄中大约 1.7%。一般来说见于悬崖和桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与发源地原始脊索残存组织的悬崖脊索糙判别，往往辨认出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无腹泻发挥，且大多数情况下不需插手，而用到腹泻的 EP 则是周围骨骼肌与肾脏结构的从外部参与而引发。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 教授使用内镜下经第三脑组织入路（ETTVA）在行手术病患悬崖突起显然 EP 的事与愿违案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 月初刊上，恰巧自学一下。

登革热简报

医护人员男性，57 岁，下方展骨骼肌麻痹致复视及右边四肢感觉间歇性 2 年。

在行 MRI 检查见悬崖突起中线区较小大约 10×9×15 mm3的显然发炎（左图 1），方形 T1 低回波，T2 极低回波，无扩散及增强胸痛，一组腹腔向上，且无悬崖侵袭胸痛。发炎方形腺体外形，相似脑脊液（CSF），且在悬崖突起方位无扩散胸痛，绒毛内用到脂肪回波（T1 极低回波），且增强 MRI 三节除了皮由此可知绒毛肿、颅底及转移糙。

左图 1 轴位和辻状位 T2 相示悬崖突起中线区绒毛性发炎（圆点），一组腹腔向上偏

手术步骤

1. 医护人员在行ETTVA手术切掉发炎，骨骼肌导航入路轨迹左比西如下（左图 2）。

左图 2 经右边脑组织及第三脑组织骨骼肌导航入路驶向桥前池

2. 右边入路以胸部中线为轴，以看清楚发炎紧贴一组腹腔，冠状缝前右边切削内镜（左图 3A）入第三脑组织（左图 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三脑组织底时不致于破坏下丘脑和轴突柄。

4. 运用于 2 微米红外对外开放第三脑组织底（左图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 表皮。此入路可细致渗透到悬崖突起发炎。

5. 运用于握钳辅助下将发炎全切（左图 3 D、E），少量残留绒毛壁仍紧紧附着在一组腹腔及其右边桥脑小现今、外展骨骼肌等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑组织入路病患颅内脊索糙（EP）。A：右边脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米红外锁上第三脑组织底（F3V）。C：锁上的第三脑组织。D-E：渗透到悬崖突起发炎及一组腹腔（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

临床结果

临床检查显示该发炎方形黏液由此可知背景下散落类上皮线粒体（有粘液浴的空泡线粒体减少）（左图 4）。线粒体染色线粒体软组织阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检查表明了 EP 的诊断。未辨认出核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减少

手术结果

术后医护人员复苏后并无任何原先骨骼肌功能障碍，从外部返回基本上病房，并于术后第 4 日出院。

没有人系统对到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 扫瞄也没有人间歇性辨认出。术后随访 3 个月初，医护人员的复视和右边四肢感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅底中线区悬崖下方球形极低回波占位性发炎（圆点所指），一组腹腔向上偏（双曲线圆点）。下三节：术后 T2 相示 EP 及周边残存组织几近全切

概述

引起相关腹泻的 EP 应顾虑手术病患，而一般来说最常用的病患工具是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没有人内镜时经枕下乙状窦入路手术切掉。由于该登革热 EP 方形显然，作者换用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个比较简单的微创入路，主要广泛运用于良性、显然及非肾脏性悬崖突起发炎，且心肌梗死存活率非常低；

当术前可疑该发炎与周围肾脏、骨骼肌粘连紧密，或原计划术后复发率及存活率较极低时应消除运用于该手术入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相似特征的悬崖突起发炎很差的常规手术入路。

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撰稿人： 许培训班