教练脑瘤发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨北京师范大学附属华山公立医宅 章悦

来源丨章悦的市民号

科那时候有个助手却说要学池中声，我告诉她池中声很有可能。这是我都只遇见的一个个案。

这个症状是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山公立医宅脑部内科求诊，她众所周知让人羡慕的棒球员—专职的池中声教练。

在 3 翌年 10 日从前她长期以来在给学员花钱池中声训练，3 翌年 10 日她可畏完池中突发一次思维语言障碍，肢体抽动，前额咬右腿，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛猝死。此后她每日恶心晕眩，胳膊溃烂，萎靡不振，所以她来宅求诊了，来宅从前症状无法花钱任何安全检查。

换回花钱你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：淋巴连接处。

因为曾我听王博士查房却说过，他有一例症状是池中声员，曾牵涉到过多次颈淋巴连接处。

当时我科病房床位盛况空前，所以我敦促到临近的公立医宅求诊，到了那那时候很较慢就收入宅。次日下午就出新了结果，无误是淋巴瘤（左图 1）。腰穿着放于出新来全是血病态气泡，即蛛网膜下腔池中肿。

左图 1 左侧颈内淋巴没见底片，右侧颈内淋巴远端见淋巴瘤，并伴有多根血管壁狭窄

我以从前不了解池中声，当我见到这个产妇时我没什么思路，除了想到王博士的个案内外，无法其他愈来愈多鉴别诊断，所以我将池中声对脑部系统造成危害花钱一些梳理。

池中声促使的主要脑部系统造成危害有大气灌注力右腿、减灌注病、氧过敏反应和血管壁损右腿，其他不轻微的或者因果关系不恰当的损害有恶心、认知功能语言障碍、病态格行为偏离、颅内无病因病态恶性肿瘤等，本文不展开讨论。

大气灌注力右腿

首先来复习一下中所学的医学知识，我们全人类贫困在地球很薄，时刻右腿及着气泡对我们的灌注力，即沸点，其体积为 101.3 千帕，我们反驳已慨叹，无法任何感觉。

但是到了池中那时候就不一样了，当我们咋一跳到游乐场那时候，我们第一感觉就是胸口被灌注住了，不论如何，这个就是池中对我们肌肉的额内外灌注力。

当我们可畏入池中声 10 米，池中就时会额内外给我们肌肉促使一个 101.3 千帕的灌注力，根据玻义哑方程，在基本方法定温下，理想气泡的半径与气泡的势能变化率，所以随着灌注力的增大，气泡的半径就时会相合应变大（见左图 2）。

左图 2 池中平面上的大气灌注力为 1 个沸点，火球每往池中声可畏 10 米，所致到内外间的灌注力就时会减低一个沸点，而根据玻意哑方程，气泡的半径和其所所致的灌注力相合乘为一均匀分布个数，所以越往下可畏，火球的半径相合应的越小。

比如可畏到池中声 40 米，池中面上的大火球那时候的气泡半径可以灌注得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候马上把火球放于开，让它来到池中面上，火球那时候的气泡半径时会马上膨腹池中 5 倍，这无疑是一次中子星，如果把火球换回花钱是人的话……（左图 3）。

左图 3 智利一名池中声员出新池中过较慢，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所却说的第一类的池中声造成危害是大气灌注力右腿，就是基于上述这个方法，是由于可畏入或台面池中面过较慢加剧，它一般来却说牵涉到在体液出新口狭窄的腹腔脾脏，比如哑道和大肠（口腔虽也是腹腔，但无奈嘴巴太大），可畏入过较慢加剧腹腔内气泡大幅灌注缩，腹腔壁上的血液循环或者肠胃大量渗出新；台面过较慢时会加剧腹腔内气泡大幅膨腹池中，腹池中遁腹腔，这种底物随着侧重可畏出新而立竿见影。

哑：哑统称中所哑和内哑。

中所哑：鼓膜遁裂加剧哑聋，轻微的腹池中遁面脑部管骨质加剧周围病态面瘫。

内哑：半规管遁裂加剧晕眩。

大肠：胸腔是体液第二大的腹腔脾脏。

当胸腔内气泡膨腹池中时气泡遁入血管壁可加剧脑细胞气泡栓塞，长期存在心房卵圆孔没闭者众所周知细心。其发病稍稍骤，一般来却说在台面池中面 5 分钟内出新现。

最常见于的病因是全局病态病因—思维语言障碍，其他乏善可陈有痉挛，偏瘫，视力语言障碍和图像语言障碍等。脑细胞气栓的出新现一般来却说和不适当的池中声习惯有关，当在池中声灌装气泡较慢巨量时，人一般来却说时会稍稍着台面池中面，并且在台面全过程中所不熟练的池中声者时会习惯病态的屏气，这样的话就比较有可能。

脑细胞气栓一般来却说几分钟到几全程内加剧，治疗法上不适用原则上的抗血小板制剂，而应该运用于更高灌注氧仓，减低大气灌注力以使脑细胞血管壁中所的青蛙半径变大可借排泄。

减灌注病

气泡中所的主要成分是氢气（78%）和氢气（21%），它们在理科病态质上有相异：氢气不溶于池中，氢气能稍溶于池中（30 ml/L）；氢气不用和血液循环中所的氧紧密结合，而氢气能和氧紧密结合；氢气不用被细胞有组织借助于消耗，而氢气可以被细胞有组织借助于。

所以当内外间大气灌注力很更高时，氢气被很不情愿地摁入体液有组织中所去，可它长期以来在伺机逃脱以寻求报复，如果此时马上内外间灌注力降较差，有组织器官那时候的氢气就时会被囚禁进入血液循环，可氢气也不所致血液循环自视，所以它就不用在血液循环当中所形成一个一个悬浮，如同开了一瓶汽池中一样（左图 4），这个就是减灌注病的方法。

左图 4 这是一个脑部细胞，蓝色的是脑细胞很薄的静脉血管壁，血管壁那时候可看到一个个悬浮。这是死者家属，明确指出池中声病真时会死人！

减灌注病增生全身多脾脏包括脑部系统（脑细胞、脊椎、内外周脑部及血管壁），其中所脊椎肇因乏善可陈最为轻微，可加剧截瘫，增生脑部细胞的病因和气泡栓塞类似。减灌注病和气泡栓塞有时无法相异，两者可随之而来长期存在。

因为有组织向血管壁囚禁气泡并不需要一定整整，减灌注病一般来却说牵涉到在台面池中面的半全程到 1 全程彼此间，而不像气泡栓塞这么稍稍。减灌注病的治疗法方案和气泡栓塞相合似，要忽略的是症状不宜运用于直升机转运，否则在更高空中所大气灌注力变得愈来愈较差，血液循环中所愈来愈容易形成悬浮。

氧过敏反应

在池中声窒息灌装氢气，大肠那时候的氧分灌注时会增更高。过更高的氧分灌注时会产生大肠池中肿，这也是我们平时运用于呼吸机不用长整整打加压的人人。

对于脑部系统，过更高的氧分灌注也有造成危害，池中声者意味著牵涉到晕眩、烦躁和痉挛，如果池中声人员在池中那时候牵涉到痉挛将十分有可能，并且救援队者也是进退两难，炒人不用无法控制，炒较慢了时会牵涉到上述的大气灌注力右腿和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴连接处

追踪文献，可以见到池中声和淋巴连接处有恰当的因果直接联系，肇因血管壁有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体衍生物仅仅没研究成果相合符，可能和池中声更高灌注灌注迫四肢血管壁、在池中那时候转胳膊及气泡栓子遁坏血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时视为这应该是个血管壁连接处，但出新乎意料是个颅内血管壁的淋巴瘤，简讯追踪确实类似的牵涉到率很少，仅有一例类似可能：

47 岁男病态，因氢气巨量稍稍速升上池中面，他失忆 40 分钟后苏醒，但出新现剧烈恶心，在当地按照大气灌注力右腿治疗法。2 过后他随同留宿当地公立医宅，医生花钱 CT 见到是蛛网膜下腔池中肿，遂行 DSA，见到脑部细胞从前运输淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（左图 5），其发病衍生物并不相合符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提醒脑部细胞从前运输淋巴上的淋巴瘤

自述

跑步右腿膝盖，赛艇右腿哑朵，竞技体操右腿嘴巴，社会活动总有可畏在所致右腿的几率。而却说到池中声社会活动大家就比较险恶了，这项社会活动在近几年来策划的人逐渐增多（比如我助手），它是一项可畏在几率很更高的社会活动，脑部科医生并不需要对池中声造成危害或多或少了解，才不至于像我一样遇见产妇手足无措。

而池中声初学者应当反驳社会活动或多或少慈爱，决定池中声从前要对自己肌肉状况有适当评估；下池中后务必要犹豫不决从业者人员指挥，不用擅自行动；结束池中声后要继续判读自己肌肉的状况，如有不适要及时去公立医宅求诊。

想要这篇短文没吓坏我助手的，客观来却说池中声是一项较好的社会活动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千翌年